? ? ? 近日，由中山一院重癥醫(yī)學(xué)科師瑞副研究員與法國(guó)Jean-Louis Teboul教授和Xavier Monnet教授牽頭,，聯(lián)合法國(guó),、意大利、印度等13家ICU開(kāi)展的一項(xiàng)國(guó)際多中心研究取得重要成果,。

? ? ? 該研究聚焦于機(jī)械通氣撤機(jī)相關(guān)性肺水腫（WIPO）,，首次在大規(guī)模、多樣化的重癥患者群體中系統(tǒng)性地探討了WIPO的發(fā)病率及其風(fēng)險(xiǎn)因素,，證實(shí)了WIPO在撤機(jī)失敗人群中的高占比,，并明確了慢性阻塞性肺疾病（COPD）和既往心臟基礎(chǔ)疾病是WIPO發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。相關(guān)研究成果發(fā)表于重癥醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊Critical Care,。

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? ? ? 機(jī)械通氣是ICU中一項(xiàng)重要的生命支持手段，然而,，撤機(jī)過(guò)程卻充滿挑戰(zhàn),。在撤機(jī)過(guò)程中，胸腔內(nèi)壓力降低,，這一過(guò)程可能誘發(fā)心功能障礙,，進(jìn)而導(dǎo)致WIPO。WIPO是撤機(jī)失敗的重要原因之一,，但其真實(shí)發(fā)病率尚不清楚,，既往關(guān)于其發(fā)生率的研究報(bào)道從14%到100%不等,。此外，WIPO的風(fēng)險(xiǎn)因素仍待進(jìn)一步明確,。因此，本研究旨在通過(guò)大規(guī)模,、多中心的研究設(shè)計(jì)：1）明確WIPO的發(fā)病率2）識(shí)別其潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,，以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

? ? ? 該研究納入了來(lái)自法國(guó),、意大利,、印度等13家ICU的500名成年重癥患者，共進(jìn)行了634次自主呼吸試驗(yàn)（SBT）,。研究團(tuán)隊(duì)采用了T管,、PSV和CPAP三種不同的SBT技術(shù)。為了確保WIPO診斷的準(zhǔn)確性,，研究團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了五位專家對(duì)SBT過(guò)程中觀察到的變化進(jìn)行回顧性分析,，并達(dá)成共識(shí)以確定WIPO的診斷。研究的主要終點(diǎn)是WIPO的發(fā)病率,，次要終點(diǎn)包括WIPO患者的特征及其風(fēng)險(xiǎn)因素,。

? ? ? 研究結(jié)果顯示，在634次SBT中,，共有79次（12%）被診斷為WIPO,，占217次撤機(jī)失敗的36%。WIPO在不同SBT技術(shù)中的發(fā)生率存在顯著差異：T管 SBT中WIPO的發(fā)生率為15%,，PSV SBT為8%,，CPAP SBT為9%。COPD和既往心臟基礎(chǔ)疾病是WIPO發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,。在COPD患者中,，WIPO與撤機(jī)失敗的相關(guān)性高達(dá)70%；而在心臟病患者中,，這一比例為51%,。

? ? ? 該研究是迄今為止國(guó)際上最大規(guī)模的針對(duì)WIPO的多中心研究，其結(jié)果對(duì)于優(yōu)化重癥患者的撤機(jī)管理具有重要意義,。也為臨床選擇更合適的SBT方法提供了依據(jù),。師瑞副研究員為該研究的唯一通訊作者兼第一作者。

? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一直專注于關(guān)鍵臨床問(wèn)題開(kāi)展高質(zhì)量研究,，加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè),。這項(xiàng)全球多中心研究，進(jìn)一步體現(xiàn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在重癥科研領(lǐng)域的深厚實(shí)力和國(guó)際影響力,。

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（來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科）